01.導(dǎo)言：

牙齒組織-樹脂水門汀粘接界面——釉質(zhì)粘接界面的持久性、牙本質(zhì)粘接界面的降解

02.牙釉質(zhì)粘接界面

牙釉質(zhì)含有95%以上的無機(jī)礦物磷灰石晶體結(jié)構(gòu)、4%的有機(jī)蛋白物質(zhì)、1%水分。釉質(zhì)表面經(jīng)過磷酸處理后，形成可溶性物質(zhì)。

由于釉質(zhì)結(jié)構(gòu)的釉柱晶體致密排列，釉柱間質(zhì)晶體稀疏，因此釉柱結(jié)構(gòu)與磷酸反應(yīng)的速度較慢，釉柱間質(zhì)反應(yīng)較快，因此，反應(yīng)后釉柱結(jié)構(gòu)“高起”，釉柱間質(zhì)“低洼”，形成“蜂窩狀”、“溝脊?fàn)睢?、“魚鱗狀”的粗糙表面

由于釉質(zhì)結(jié)構(gòu)主要為無機(jī)物，代謝極低，水分含量也極低，幾乎不存在界面破壞的生物學(xué)因素。因此，粘接界面穩(wěn)定，具有持久性。

粘接劑濕潤擴(kuò)散滲透到經(jīng)磷酸酸蝕處理的高比表面積的粗糙釉質(zhì)表面內(nèi)，固化形成樹脂突(resin tag)，樹脂突包裹/包繞釉質(zhì)結(jié)構(gòu)，形成顯微的機(jī)械化學(xué)結(jié)合是釉質(zhì)粘接的主要機(jī)制，粘接界面具有持久的穩(wěn)定性。

有體外研究表明，厚的瓷貼面粘結(jié)在釉質(zhì)表面與2mm厚的瓷片粘接在牙本質(zhì)表面具有相同的機(jī)械學(xué)性能。

03.牙本質(zhì)粘接界面

牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)含有70wt%無機(jī)礦物(磷灰石)、20wt%膠原蛋白等有機(jī)物、10wt%的水。在形態(tài)學(xué)上牙本質(zhì)是由礦化的膠原纖維網(wǎng)組成的實(shí)質(zhì)性結(jié)構(gòu)(管間牙本質(zhì)、管壁牙本質(zhì))和充滿液體的牙本質(zhì)小管組成。牙本質(zhì)經(jīng)磷酸酸蝕或自酸蝕劑處理后，磷灰石溶解暴露膠原纖維網(wǎng)

親水的樹脂粘接劑滲透進(jìn)入脫礦的牙本質(zhì)膠原網(wǎng)中，固化，形成樹脂基質(zhì)-膠原纖維網(wǎng)的混合層(hybrid layer)，連接著牙本質(zhì)和復(fù)合樹脂，是牙本質(zhì)粘接的主要固位力。滲透到牙本質(zhì)小管內(nèi)的樹脂突及其側(cè)枝分支對固位力也有所貢獻(xiàn)(

由于樹脂粘接劑很難滲透到暴露膠原纖維的底層，固化的樹脂粘接劑很難完全包裹膠原纖維。因此，在混合層區(qū)域必然伴有膠原纖維的暴露。在口腔區(qū)環(huán)境中，粘接樹脂行使功能的過程中，暴露的膠原纖維必然被基質(zhì)蛋白酶水解破壞，粘接劑樹脂本身也可以水解破壞，因此。牙本質(zhì)粘接界面的破壞具有不可逆性，牙本質(zhì)粘接界面的持久性受到巨大挑戰(zhàn)。

總之，由于牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)具有較多的有機(jī)結(jié)構(gòu)和水分，無論是酸蝕沖洗粘接體系還是自酸蝕粘接粘接體系，處理的牙本質(zhì)粘接界面，由粘接樹脂滲透入酸蝕形成的膠原纖維網(wǎng)內(nèi)部，并固化形成的雜合結(jié)構(gòu)是牙本質(zhì)粘接的主要物質(zhì)基礎(chǔ)，但是由于暴露的膠原纖維的降解具有不可逆性，因此牙本質(zhì)粘接界面的破壞具有不可逆性，牙本質(zhì)粘接的持久性難以。因此，貼面的修復(fù)應(yīng)該盡可能的避免牙本質(zhì)的粘接界面。

對于，瓷貼面粘接后機(jī)械性能的提高作用，我們可以通俗的對比房屋地面的“瓷磚底板”應(yīng)。如果瓷磚粘貼完整其機(jī)械負(fù)荷毫無問題，如果粘接存在缺陷，其折裂較為容易。

04.瓷貼面的與牙齦組織的協(xié)調(diào)性

在瓷貼面制作的起始階段(1980s)(Dent Clin North Am. 1985;29(2):373-91)，瓷貼面的修復(fù)是采用不磨除牙齒的方式制作。采用長石質(zhì)陶瓷燒結(jié)成型，但是由于長石質(zhì)陶瓷材料的力學(xué)性質(zhì)不足，使得修復(fù)體過后，粘接后過厚，過凸，造成軟組織刺激。因此，一定的瓷貼面厚度粘接后，形成與牙齦外形曲度一致的突度是瓷貼面修復(fù)維持牙周組織健康的重要。

修復(fù)體突度與牙齦外形突度一致

另外，由于瓷的通透性，我們認(rèn)為沒有 必要把修復(fù)體的邊緣置于齦下。特別在貼面修復(fù)情況下，越將修復(fù)體邊緣向根向延伸，越有可能將修復(fù)體的邊緣置于牙本質(zhì)表面，越增加修復(fù)體失敗的風(fēng)險。

因此，為了維持牙周組織的健康，應(yīng)保持貼面修復(fù)體的唇面突度與牙齦外形的一致性。這一點(diǎn)，在不磨牙貼面修復(fù)設(shè)計中特別重要!另外，將貼面齦緣保持在齦上，采用不排齦備牙措施，是避免侵犯生物學(xué)寬度的可靠，也是貼面修復(fù)的一種簡便可行的方法。