01.回答：

頸部瘢痕攣縮畸形需手術(shù)矯治。

㈠ 術(shù)前對患者進(jìn)行系統(tǒng)的檢查，慢性呼吸道感染，清潔皮膚、口腔。

㈡ 頸部瘢痕范圍較小者，可在局部浸潤麻醉下進(jìn)行手術(shù)。對于瘢痕范圍較大、有多個(gè)手術(shù)部位、手術(shù)時(shí)間又長者，宜采用氣管插管全身麻醉。

㈢ 手術(shù)時(shí)機(jī)：通常成人Ⅰ、Ⅱ度病例以創(chuàng)面愈合后半年左右，瘢痕基本穩(wěn)定后進(jìn)行手術(shù)為宜;小兒病例因?yàn)榭赡苡绊懓l(fā)育，所以可以提前手術(shù)。Ⅲ、Ⅳ度病例生活因難者均應(yīng)及早手術(shù)。手術(shù)包括頸部攣縮瘢痕的切除、松解及創(chuàng)面的整復(fù)。

⒈ 瘢痕切除和松解攣縮

⒉ 創(chuàng)面修復(fù)：

⑴ Z成形術(shù) 適用于縱行的條索狀或蹼狀瘢痕。這種瘢痕的兩側(cè)皮膚較為正常。

⑵ 全厚或厚中厚皮片移植 在臨床上以厚中厚皮片移植更為常用，其適用于瘢痕比較廣泛，皮膚有一定缺損，但攣縮尚不是極其嚴(yán)重，瘢痕下有軟組織存在的病例。

⑶ 局部或鄰近皮瓣修復(fù) 皮瓣修復(fù)具有色澤好、不會攣縮或產(chǎn)生皺褶的優(yōu)點(diǎn)，因此是頸部創(chuàng)面修復(fù)常用的方法之一。

修復(fù)頸部的常見皮瓣有以下幾種：

① 頸部雙蒂皮瓣：如果瘢痕于頸上部，可用此皮瓣修復(fù)創(chuàng)面。

② 頸側(cè)皮瓣：適用于頸前區(qū)創(chuàng)面較小而頸側(cè)部皮膚正常的病例。

③ 鎖骨前胸皮瓣：這是常應(yīng)用的一種可修復(fù)頸部嚴(yán)重?cái)伩s的鄰近皮瓣。

④ 頸肩皮瓣和頸肩胛皮瓣：頸部布滿瘢痕，鎖骨前胸區(qū)又缺乏完好皮膚的患者，可設(shè)計(jì)頸肩皮瓣進(jìn)行修復(fù)。如肩部無完好的皮瓣可利用時(shí)，可從頸側(cè)部延向肩胛區(qū)制成頸肩胛皮瓣，轉(zhuǎn)移修復(fù)頸前部創(chuàng)面，但局部血供差，轉(zhuǎn)移前需先作延遲術(shù)。

其他尚有斜方肌肌皮瓣、胸大肌肌皮瓣、胸肩峰肌皮瓣，以及背闊肌肌皮瓣等，均是修復(fù)頸部瘢痕攣縮的良好供區(qū)。

⑤ 擴(kuò)張后的皮瓣：適用于頸部或上胸部有部分正常皮膚存在的患者。其優(yōu)點(diǎn)是皮瓣轉(zhuǎn)移后不雍腫、色澤好、不需要植皮。缺點(diǎn)是手術(shù)需兩次完成，手術(shù)間隔時(shí)間長，需3～4個(gè)月。

⑷ 皮管移植：這種方法目前較少使用，但仍適用于嚴(yán)重頸部攣縮或伴有頦部與下唇攣縮畸形時(shí)，前胸、肩、背部均無可供形成皮瓣的正常皮膚。

⑸ 游離皮瓣移植：

① 前臂游離皮瓣：該皮瓣薄、質(zhì)地好、血管蒂粗大，吻合容易成功，并且面積很大，在成年男性可取得18×25cm，可以修復(fù)頸部全部及下頜部、下唇直到兩側(cè)耳下的所有創(chuàng)面，術(shù)后外觀和功能相當(dāng)滿意。其缺點(diǎn)是前臂遺留大片瘢痕以及犧牲了一側(cè)橈動(dòng)脈。

② 胸外側(cè)皮瓣、肩胛皮瓣以及股外側(cè)皮瓣，具有形成的游離皮瓣相對較薄、供區(qū)隱蔽、面積較大等優(yōu)點(diǎn)，可用于頸部瘢痕攣縮的修復(fù)。其中肩胛皮瓣已逐漸成為修復(fù)頸部創(chuàng)面的主要皮瓣。

㈣ 術(shù)后處理 術(shù)后48～72小時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸道通暢情況，皮片移植者，術(shù)后10～14天左右揭示創(chuàng)面，拆線，更換敷料，并繼續(xù)加壓包扎。術(shù)后2周開始配戴頸圈，目的是：使頸部保持伸展位置;保持頸前曲線的形態(tài)，特別是保持頦頸角的形態(tài);對所植皮片施加均勻的、一定程度的壓力，防止皮片下方與皮片周圍生成增生性瘢痕，皮片平滑柔軟，表面不起皺褶。

02.

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03.

2021-03-25 11:55:08 回復(fù)